Formularz zgłoszeniowy Zapisz się już dziś! Konferencja już 26 września! Zapisz się już dziś! Otrzymasz od nas: - Udział w konferencji - Całodzienny serwis kawowy - Całodzienny poczęstunek na słodko i słono - Pakiet edukacyjny (notes, długopis i wydrukowana pełna agenda) 1 osoba - 399zł brutto 2 osoby - 369zł brutto/os. 3 osoby i więcej - 349zł brutto/os. Nazwa placówki: kod pocztowy: Miejscowość: Ulica: Województwo: Powiat: NIP: Telefon kontaktowy: adres email: Dziedzina medycyny: Świadczenia komercyjne: TAKNIE Kontrakt z NFZ: TAKNIE Przedział zatrudnienia: 1-56-2021-5050-200201+ W jaki sposób dowiedzieli się Państwo o konferencji? List tradycyjnyE-mailInformacja na stronie organizatoraInformacja w Social Mediach (Facebook, Instagram, LinkedIn)SMSKontakt telefonicznyInformacja w mediach branżowychInformacja przekazana przez znajomego Dane uczestnika Imię: Nazwisko: Funkcja: Telefon kontaktowy: Adres e-mail: Certyfikat (+55 zł brutto): TakNie Nagrania wykładów (+600 zł brutto): TakNie Czy jest Pan/Pani lekarzem?: TakNie Dodatkowe informacje: DODAJ UCZESTNIKA Dane uczestnika 2 Imię: Nazwisko: Funkcja: Telefon kontaktowy: Adres e-mail: Dodatkowe informacje: Zapoznałem/am się z klauzulą informacyjną RODO.* Wyrażam zgodę na udostępnianie przez Mazowieckie Centrum Biznesowe Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie przy ul. Modlińska 6/202 moich danych osobowych zawartych w niniejszym formularzu, organizatorom oraz partnerom konferencji w celu otrzymywania od tych podmiotów drogą elektroniczną informacji handlowych w rozumieniu ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz. U. z 2019 r.poz. 123, 730). Oświadczam, że zapoznałem/łam się z treścią "Regulaminu uczestnictwa w szkoleniu" i akceptuję zawarte w nim warunki.* UWAGA: Jeśli uczestnik nie reprezentuje podmiotu leczniczego, wówczas obowiązuje go dodatkowa opłata 600zł brutto/os do wybranego pakietu.